Note: Nama dan data dalam contoh surat kuasa khusus ini merupakan rekayasa.
CONTOH SURAT KUASA KHUSUS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, nama ILHAM HAM, SH. Pekerjaan Pengacara, bertempat tinggal di jalan TGK Ahmad Husen No. 6 Lueng Bata, Kecamatan Lueng Bata Kota Banda Aceh, dengan ini memberi Kuasa kepada nama Tuan ILYAS, Pekerjaan Pedagang, tempat tinggal di Jalan Merbau kecamatan Banda bANDUNG, ISKA, KHUSUS-------------------------------------------------------------------------------------------------------- Untuk mewakili pemberi kuasa sepenuhnya sebagai TERGUGAT dalam perkara Kasus Pinjaman Uang Tanpa Perjanjian Bunga. melawan Tuan Abdul Rasyid Pekerjaan Pedagang, tempat tinggal di Jln, Kut Kec: Kuta Alam,Banda Aceh. Sebagai PENGGUGAT--------------------------------- Untuk itu penerima kuasa membela hak - hak dan mengurus kepentingan-kepentingan pemberi kuasa, melakukan dan menerima segala pembayaran,membuat dan menerima kwitansi pembayaran :-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Penerima kuasa boleh bertindak dalam hal hukum terhadap setiap orang dan dalam segala persoalan yang berhubungan dengan perkara ini, memilih tempat kediaman hukum (domicilio), menghadap hakim dan pembesar instansi pemerintah, ---------------------- Penerima kuasa boleh berpekara kemuka Pengadilan Negeri, mengajukan gugatan, memberi jawaban, mengajukan dan menolak saksi, menerima dan menolak perdamaian, memohon supaya keputusan Pengadilan Negeri di jalankan :--------------------------------------------------------------------------------------Penerima kuasa boleh membuat dan menandatangani surat dan melakukan segala apa yang perlu dan berguna untuk kepentingan pemberi, asal tidak dilarang / bertentangan / melanggar undang-undang, dan bila perlu penerima kuasa dapat memindah tangankan kekuasaannya itu sebagian atau sepenuhnya kepada orang lain ( hak subtitusi ) dengan hak untuk menarik kembali pemindahan kuasa yang telah diberikan itu :------------------------------------------------------------------
Banda Aceh, 9 April 2012
Penerima kuasa tersebut, Pemberi kuasa tersebut,
(ALKAMBUAM) ( ILKAS)
